טופס בקשה לתו חנייה

פרטי המבקש

מלאו את הפרטים הבאים בצורה מפורטת שיסייעו לנו בטיפול בפנייה. *שדות חובה

*שם פרטי

*שם משפחה

*מספר תעודת זהות

*מספר רכב

*סוג רכב

*דואר אלקטרוני

*רחוב

*בית

דירה

*טלפון נייד

טלפון נוסף

האם קיימת כתובת שונה למשלוח תו חנייה?

פרטי התשלום (סה"כ: ₪25)

מלאו את הפרטים הבאים בצורה מפורטת שיסייעו לנו בטיפול בפנייה

*מספר כרטיס אשראי

*תוקף שנה

*תוקף חודש

*CVV

*תעודת זהות של בעל הכרטיס

קראתי ואני מאשר את התנאים וההגבלות